第34回日本エイズ学会学術集会・総会｜参加登録 | 参加登録

第34回日本エイズ学会学術集会・総会｜参加登録

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姓*

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カナ（セイ）*

カナ（メイ）*

所属機関名*

（所属機関名が無い場合は「なし」とご記入ください。）

学部・教室名／部署名*

（学部・教室名／部署名がない場合は「なし」とご記入ください。）

職種*

医師看護師薬剤師その他の医療関係者

医療関係者以外
（今回の学会では医療関係者限定のシンポジウムを予定しているため、このような方法で事前登録をお願いしております。ご理解いただきますようお願い申し上げます。）

日病薬病院薬学認定薬剤師制度研修単位シールの発行を希望される方はチェックを入れてください。

職種の詳細（例：臨床検査技師）

連絡先の登録

所属先機関、または自宅を選択してください。*

所属先機関自宅

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会員の方はチェックをつけてください。

会員IDを入力してください。＊手続き中の方は「99」と入力してください。

会費*

一般（会員／非会員）￥12,000 学生（会員／非会員）￥6,000

￥12,000

￥6,000

学生IDが記載された学生証の写真をアップロードしてください。
画像形式は .jpg/.png/.gif、最大サイズは1MBとなります。

資料送付について

虎の巻（診療／お薬）、治療の手引き、パンフレットなどの資料送付を希望される方はチェックを入れてください。

決済方法*

クレジットカード指定口座への振り込み

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